医保基金监管经验材料

骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款!首部医保监管条例发布(附全文...

国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》。条例明确,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。全文如下:医疗保障基金使用监督管理条例...

根据国家医疗保障局《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》（医保办发〔2019〕17号）精神，我省被国家医保局列为首批2个医保基金监管创新试点省份之一，我局于2019年10月下发了《福建省医疗保障局关于印发

2019年4月11日，国家医保局在官网正式公布《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》面向社会公开征求意见，这标志着首部医保基金监管方面的法规即将出台。征求意见稿中首次将参保个人的义务进行了明确，要求其不得将本人医疗...

暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2...

利息按季并入医疗保险基金专户。第三十二条用人单位不办理城镇职工基本医疗保险的按照《社会保险法》有关规定进行处理。第三十三条对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金以及医疗待遇的，由医保经办机构按照《社会保险...

业内人士认为，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，基金监管形势较为严峻。基金使用监督管理条例的推出可保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益...

从医保局通报的处罚力度来看，对于医疗机构的处罚主要包括：追回医保基金、暂停拨付医保费用、罚款、解除医保服务协议、解除该医保定点资格、范围内对医院进行通报批评等【

对本市生育保险制度和以基本医疗保险基金为筹资渠道的长期护理保险制度的实施情况进行监督管理的活动，依照本办法有关规定执行。第三条（医疗保险监督管理部门）市医保局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责全市基本医疗保险...

智慧医保，无感监管对医保医疗行为进行场景监控，应用大数据实时监控，实现智能化、实时性监管，提升监管效能、防范基金流失。智能分析，实时防控对门诊、住院、购药、治疗等就医场景进行全场景取证，确保实时、实地、实人、实物...

医疗保障基金使用监督管理条例正式施行时间是2021年5月1日。2021年1月15日，国务院总理李克强签署第735号国务院令，公布《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），《条例》自2021年5月1日起正式施行。作为我国...