医保基金结算的工作感悟

关于医保

目前北京养老保险缴费比例:单位20%(其中17%划入统筹基金,3%划入个人帐户),个人8%(全部划入个人帐户);医疗保险缴费比例:单位10%,个人2%+3元;失业保险缴费比例:单位1.5%,个人0.5%;工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率...

1.负责全市城镇职工基本医疗保险联网住院医疗费的审核、结算工作；2.负责全市城镇职工联网住院大额医疗救助医疗费的初步审核工作，进入大额救助人员名册和医疗费用统计、数据资料传递工作；3.负责全市城镇职工基本医疗保险联网住院...

对违规情节严重的定点医疗机构,市医保局可以中止与其的结算关系。构成犯罪的,依法追究刑事责任。医保机构工作人员违规操作造成居民医保基金流失的,市医保局应当追回流失的居民医保基金。同时,对负有责任的个人依法给予行政处分;构成犯罪的,...

发生的住院医疗费用原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。出院结算时只需要承担符合南昌市医保待遇政策规定...

4月19日，同济医院发布《关于骨科以不实耗材品规信息违规结算造成医保基金损失相关情况的处理》，表示完全接受行政处罚，坚决整改。对于发生的医保基金违规使用问题，同济医院深刻反思，组织工作专班，积极配合进行深入调查，坚决立行...

《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路:一是完善市级统筹。要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标,做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统...

如果是在上海市医保范围内的公立医院，一般需要等待3-7个工作日左右，如果是在私立医院，可能需要等待更长的时间。而且，报销金额也有一定的限制，医保基金按照医保政策规定的标准进行报销，如果超出了规定范围，就需要自费支付...

3、目前全国医保系统尚未联网，因此异地结算类的骗保事件频发。数联易康有解释通过大数据针对申报人进行多维度行为分析可以发现一部分骗保事件，但解决异地就医结报工作依然很迫切。影响：最主要的还是减少医保基金的损失，真正实现...

1、在参保地医保医院的的住院医疗费，应个人负担的部分，由个人拿钱与医院结算；应医保基金负担的部分，个人不用拿钱，由经办机构与医院结算。2、在本市非参保地医保医院的住院医疗费，应个人负担的部分，由个人拿钱与医院...

跨省异地就医直接结算,通俗来说,就是参保患者去参保地之外的地区就医,结算时只需要支付自费的部分,医保保障范围内的费用可以直接报销,实现医保待遇随着人员流动而流动起来,方便异地就医。目前的医保基金还是地方统筹为主,由于...